妇科检查B超时，常常告诉我们B超内膜厚、内膜薄，月经干净后再复查B超。。。。
月经、排卵、雌孕激素和子宫内膜的厚与薄有着什么样的千丝万缕的联系？
本期的科普视频，万柳院区妇科周友珍医生为您揭开子宫内膜的神秘面纱，以及子宫内膜这片土地上发生的各种变化。
【子宫内膜为什么有时厚、有时薄？】
如果子宫内膜是地，受精卵是种子，那么，子宫内膜息肉就如同杂草！多发息肉就是杂草丛生，单个息肉就是一枝独秀。它们可能干扰种子生长发育，随着年龄的增长，子宫内膜息肉的发病率会逐渐升高！
那么，我们该怎么办呢？
子宫内膜就是来源于子宫内膜的，突出于宫腔的赘生物。
它的病因不是很清楚，可能局部的雌激素水平增高，激素水平紊乱，也有可能是慢性炎症的刺激，也有可能和遗传因素有关系。那么子宫内膜息肉可以是单个的、带蒂的，像这种樱桃状的，也有可能像珊瑚状的弥漫性的。所以子宫内膜息肉是良性的病变，发病率比较高，一般是25%左右。所以说4个女性中可能有一个得子宫内膜息肉。
各个年龄段都可以长息肉，青春期、育龄期到绝经期都可以。
但是绝经以后的子宫内膜再长息肉发生恶变的风险相对较高，所以子宫内膜息肉也有恶变的风险。
息肉在早期，大部分人没有任何临床症状。只是体格检查、超声检查发现宫内有异常的回声，可能医生才告诉她长息肉了。主要有3个表现：
第一异常的子宫出血，表现为正常在大姨妈的时候，表现为月经增多，月经周期的延长，或者月经的间期有少量阴道出血等，统称为异常子宫出血。
第二个临床表现不孕。可能不知道自己长息肉了，因为不孕就诊，做超声发现子宫里面有息肉，可能因为息肉导致了不孕。
第三有一少部分人因为息肉长得太大，宫腔的面积比较大，分泌旺盛，可能出现异常的阴道排液，可能我们觉得分泌物比较多，我们去就诊发现有子宫内膜息肉。
子宫内膜息肉根据发病的年龄、息肉的大小、有无症状、有无怀孕计划等，处理方式不一样，所以是个体化的治疗方案。
如果息肉较小，1公分以下、没有阴道出血的症状、也没有导致不孕或者怀孕的计划，考虑是功能性的息肉，可以继续观察，3~6个月复查B超。因为有20%的息肉，可以通过来几次月经能够自然消退。
什么情况下需要手术？一般符合4种情况之一的需要做手术。
第一有异常的阴道出血，有临床症状的，需要手术。
第二因为息肉导致不孕的，要进行宫腔镜的手术。
第三单个的息肉达到1公分以上的，就达到手术指征了。
第四如果息肉突然增大、血流丰富、怀疑恶变的，是需要手术的。
宫腔镜就是把一个镜子放在子宫腔里面，通过膨宫液把宫腔膨起来便于操作。子宫内膜息肉的宫腔镜手术分冷刀和电切两种。
冷刀是没有能量的器械，比如剪刀、宫腔镜钳子、取石钳等。宫腔镜直视下的操作取息肉，位置较精准，缺点是因为宫腔镜的钳子很细，取起来比较慢，手术时间更长一些、膨宫液多一些。
周友珍主任推荐冷刀方式：取环钳（也叫取石钳），先用宫腔镜的检查镜定位息肉，然后取出检查镜，再用取石钳进入宫腔后壁钳夹，拧一圈，像拔萝卜一样连萝卜带根拔起。然后再检查镜检查，如果息肉没有了就可以。如果还有，可以进行第二次钳取，一直到取完为止。这种子宫内膜息肉的钳取对子宫内膜没有任何损伤。
电切的方式：要是检查镜只有5个毫米，很细不需要扩宫。而电切镜一般至少要扩宫至10个毫米以上，要用扩宫棒。第二在扩宫过程中对子宫宫颈管的内膜多少有些损伤。另外，电切环通过电把子宫内膜的息肉切下来，对子宫周围的内膜有能量的热灼伤。
如果单个的息肉可以用电切，如果多发的弥漫性的息肉用电切的方式，会对子宫造成弥漫性的损伤，容易导致宫腔粘连的风险，对怀孕带来影响。
对于育龄期的女性不建议做电切，建议做冷刀的切除。
子宫内膜息肉摘除了还有再长的风险。因为子宫内膜息肉是由于激素水平失衡引起的，息肉摘除只是治标，没有治本。它的本比如激素水平紊乱，要调理激素水平。
息肉的复发与息肉是单个的还是多个、患者年龄等因素有关。多发息肉的复发率高于单个的。
文献报道子宫内膜息肉摘除以后的复发率6%~29%。为什么有这么大的区别？这和手术后的后续治疗有关系。息肉虽然是一个良性的疾病，但是手术以后一定要进行长期的管理，还需要后续的治疗。
如果近期有备孕计划，想近期怀孕，那么在月经的后半期用黄体酮治疗。因为黄体酮是让子宫内膜呈分泌期改变的，这样能预防子宫内膜息肉的复发，同时还有助孕的效果。
第一如果有备孕计划，但短期内比如3个月~半年之内没有的，术后口服短效避孕药3~6个月。想备孕时可以停药，1~2个月后再怀孕。
第二 息肉手术后没有备孕计划，同时还有避孕要求，最佳方案是上曼月乐。曼月乐每天定量缓释孕酮20微克，这样作用于子宫内膜能够达到预防子宫内膜息肉的复发，同时兼具避孕的作用。它的副反应是可能有一点淋漓不尽的出血。另外，如果上环以后不适应或者对药物不敏感，还有一种方法是打针。比如达菲林或者醋酸曲普瑞林也可以。
如果是子宫内膜息肉导致的月经不调、淋漓不尽，那么把息肉摘除以后，阴道出血应该马上缓解或者好转。
如果手术以后还继续有月经淋漓不尽或者不规则出血，这时候要找其他原因。
第一看息肉是否摘干净。是否还有弥漫性的息肉残留，没有摘干净。
第二，有没有妊娠相关的疾病，比如是否有怀孕、先兆流产，或者宫外孕、葡萄胎等等和妊娠相关的疾病导致的出血。
第三有没有子宫内膜的增生，不排卵、功能失调性的子宫出血，这时要通过查激素水平有没有排卵，监测子宫内膜。如果有子宫内膜增生，后续肯定需要药物的治疗。
第四点，还要排除卵巢相关的功能性的肿瘤。比如卵巢囊肿是卵巢的颗粒细胞瘤，或者是卵泡膜细胞瘤，这两种肿瘤分泌雌激素。雌激素分泌高，就会使子宫内膜息肉再复发或者内膜再增生，进而导致出血。由于这种原因导致的出血，我们一定要先治疗原发疾病，然后才能是月经恢复到正常。