上世纪80年代,第一批上环的妈妈们如今已进花甲之年,并且大多绝经已经15~20年。
这些年她们的宫内节育环是否已经取出?
绝经多年后的取环会遭遇哪些难题?
不久前,美中宜和万柳院区妇科舒珊医生主刀的这台取环手术,正是遭遇了这4个关口,有经验的妇科医生如何破解难题呢?
客人背景以及面临的难题
上环40年,已经绝经20年,因取环需求来美中宜和万柳院区妇科就诊。
正常的取环时机是绝经之后半年左右。宫腔镜下取环是最佳选择,但难度可想而知。
绝经多年后的取环手术通常会遇到4个关口:宫颈无法暴露、宫颈内口粘连、宫腔小、宫腔节育环嵌顿。
出师未捷,初遇粘连拦路虎
舒医生对客人做内诊检查时发现,阴道上段已经封闭。原因可能是既往感染,没有及时治疗,炎症形成致密粘连。
为手术做准备,医生提前一周给客人用了雌激素软膏,用来软化阴道黏膜和宫颈,增加宫颈弹性,也能改善术后宫颈的愈合。
一周后复诊,舒医生尝试用棉签钝性剥离没有成功,手术分解粘连势在必行。因为进入宫腔取环,必须暴露宫颈,而阴道是必经。“但这个通道完全被遮住,看不见门口在什么地方”,舒医生说。
客人高龄,还需要内科、麻醉科会诊,分别评估是否有基础病、合并症,心肺功能是否能适应麻醉和膨宫液。好消息是客人全身状态好,心肺功能良好,实验室检查基本正常,具备做宫腔镜手术的身体条件!同时,这一周里继续用雌激素软膏。
万事俱备,只等手术
绝经20+年,子宫萎缩,大小只有3公分,B超提示:宫腔少量积液。这个关键信号,意味着可能会有宫腔积脓,意味着宫腔的大门关闭,液体分泌物排不出来;意味着阴道粘连可能叠加宫颈粘连。
一切都是未知,抱着兵来将挡、水来土掩的决心和多年手术经验,舒医生开始了这台宫腔镜手术。
临场应变,搞定粘连
手术开始后,打开窥器,只见阴道中间完全粘连封闭,舒医生在旁侧找到一个小洞,用探针探入两公分。发现宫颈被粘连的阴道挡住,不见全貌,不知深浅,宫颈的两侧分别是膀胱和直肠,直接切开粘连风险很大。此路不通,怎么办?
舒医生判断,阴道这段粘连后面肯定有间隙,关键是找到它并撑开。
一根细细的带着球囊的导尿管,慢慢穿过小洞,向球囊内打水5毫升,使阴道壁粘连处膨隆,撑开一个安全空间。自粘连处切开5毫米小口,赫然见到球囊,沿着小口剪开粘连部分、完全打开阴道,萎缩的宫颈显现出来!
“手术就是每个人都不一样,全靠临场应变”,对此舒珊医生深有体会。
针对难题降维打击,各个击破
分离后的粘连会不会重新长上?
舒医生早已经考虑到,术后石蜡油纱布填塞于阴道上段粘连处,预防粘连,24小时取出,半个月后复查。这期间阴道冲洗,预防粘连。
“术前的准备,术中可能遇到的问题,术后的注意事项,每个细节手术之前都得考虑好,才能做到手术时万无一失”,主刀舒珊医生总结到。
万事俱备,只等手术
绝经20+年,子宫萎缩,大小只有3公分,B超提示:宫腔少量积液。这个关键信号,意味着可能会有宫腔积脓,意味着宫腔的大门关闭,液体分泌物排不出来;意味着阴道粘连可能叠加宫颈粘连。
一切都是未知,抱着兵来将挡、水来土掩的决心和多年手术经验,舒医生开始了这台宫腔镜手术。
临场应变,搞定粘连
手术开始后,打开窥器,只见阴道中间完全粘连封闭,舒医生在旁侧找到一个小洞,用探针探入两公分。发现宫颈被粘连的阴道挡住,不见全貌,不知深浅,宫颈的两侧分别是膀胱和直肠,直接切开粘连风险很大。此路不通,怎么办?
舒医生判断,阴道这段粘连后面肯定有间隙,关键是找到它并撑开。
一根细细的带着球囊的导尿管,慢慢穿过小洞,向球囊内打水5毫升,使阴道壁粘连处膨隆,撑开一个安全空间。自粘连处切开5毫米小口,赫然见到球囊,沿着小口剪开粘连部分、完全打开阴道,萎缩的宫颈显现出来!
“手术就是每个人都不一样,全靠临场应变”,对此舒珊医生深有体会。