妇科周友珍主任下手术后，第一时间拿到B超报告，初步的判断和任帅医生一致：像蒂扭转！但做出诊断，还需要体征、内诊、病史等更多依据。

如同破案，第一个证据在手，接下来寻找其他线索。

B超提示右侧卵巢大小10.1*6.5cm，内可见一囊性回声，边界清，其内透声好，CDFI：未见异常血流信号。

结合所有的信息，周友珍主任分析到：

结合内诊，后穹隆空虚，触痛不明显。如果黄体破裂，出血刺激下的后穹隆饱满且疼。

无论哪种情况，“有包块、有液体、有腹痛，这３点具备了急诊手术探查的指征，不能耽误”！

一边是刻不容缓的手术，一边是客人对手术的顾虑担心：是不是确定蒂扭转？不做行不行？会不会流产？手术用药会不会影响宝宝发育？

14：40手术开始，还是那间手术室、还是那些可爱可敬的医生护士，但从全副武装的隔离服可以看出，这是一台非常时期的手术。

气腹针顺利穿刺进腹，目镜 Trocar在镜子直视下穿刺进入腹腔，避免触碰子宫。

镜下看到的一幕和术前的判断一致：右侧附件以“输卵管根部、卵巢固有韧带”为蒂，扭转720度！

这就是引起张女士腹痛的罪魁祸首，也是周友珍主任所说的“固定压痛点”的发源地。

引起扭转的元凶就是10cm大小的右侧卵巢黄体囊肿。其大小在盆腔中有足够的空间扭转，其分量在体位改变时有足够的重力扭转。虽然蒂扭转在卵巢囊肿患者中只有10%的发生率，但所有的巧合都有必然的因素。

被扭转的黄体囊肿，“壁薄、透亮，未坏死”；原本白色的卵巢，因扭转血运受阻而肿大，呈花斑状，“卵巢已经受累，但不严重”；原本5mm粗的输卵管，此时亮晶晶、肿大粗短。

没有片刻耽误，立刻行右卵巢囊肿蒂扭转复位。但复位不是简单的往回转，“先松一圈，缓一缓，因为扭转时间久容易有血栓，松解后，血栓容易从静脉走，引起肺栓塞，这是卵巢囊肿最严重的并发症。”

 

缓慢复位一圈后，仔细观察血运，一切稳定，再复位一圈，至此扭转的卵巢、输卵管各归其位，警报解除！

 

“如果手术再迟，卵巢有可能因血运长时间受阻而完全变紫、坏死。这是最坏的结局。”事后，周友珍主任说。

接下来处理黄体囊肿。考虑是生理期的黄体囊肿，手术团队采用穿刺右卵巢黄体，液体流出，而没有剥除囊肿，目的是减少对卵巢囊皮的刺激，避免激素波动，降低流产风险。取少量囊皮送活检，而后立刻止血。

主手术部分结束，耗时仅20分钟。这也是手术特殊考虑之一，快速手术，缩短气腹时间，降低二氧化碳进入血液引起酸中毒的风险。

术后，麻醉张雁华主任在张女士腹部4个伤口处打长效局麻药，减少疼痛的刺激，又减少麻醉药物对胎儿的影响。

术后，安返病房，一切如常。

晚上，周主任带着术中的照片，来到病房，给张女士和家人讲述了手术的情况。看到扭转的蒂、肿大的输卵管、卵巢的出血点，张女士不禁感叹多亏明智的决定、及时的手术，才换来了现在的一切平安。