【万柳妇科】人来人往,看HPV花花世界

2020-01-08

关键词:HPV--人类乳头瘤病毒

 

 

妇产科诊间,

 

人来、人往。

 

一边是要人流,一边是看不孕,

 

一边是打(HPV)疫苗 , 一边是治(HPV)感染。

 

 

常觉游走于美好与残酷之间,

 

难忘那些瞬间。

 

痛定思痛,

 

每每翻阅文献,

 

那些吸引眼球的文字与数据,

 

刺激着每一根神经,

 

时常提醒自己得做点什么。

 

也希望,

 

能与您一起读读这些数据文字,

 

让我们一起更了解疾病,

 

多点健康防范意识。

 

以知己知彼,

 

百战不殆。

 

 

今天我们来看几个关于HPV的数据,

 

名副其实,

 

HPV(人类乳头瘤病毒)靠人类而生存。

 

愿有一天,

 

因人类的努力而离去。

 

昨日高以翔心源性猝死,

 

引发一些关于AHA的BLS培训为什么不普及大众的热议。

 

(这是医院我们这些专业人员心肺复苏急救的经典培训流程)

 

窃以为:

 

专业培训与普及公共卫生知识并不冲突呀,

 

大众学习一些专业知识也没什么不可以呀,

 

So,看得懂的跟我来。

 

 

HPV(Human papillomavirus 人类乳头瘤病毒)的分布特点

 

根据其栖息地分两大类:嗜皮肤、嗜粘膜[1];

 

比如嗜皮肤——与皮肤疣有关的亚型(看下面,觉得HPV很常见是不是?):

 

跖疣、寻常疣 ——1、2、4型

 

扁平疣 ——3、10型

 

屠夫疣 ——2、7型

 

比如嗜肛门生殖器皮肤粘膜——阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周、阴道口、外阴、宫颈(HPV致癌这一点,很可怕)

 

生殖器疣——6、11型

 

阴道、外阴、宫颈、肛门、阴茎 鳞状上皮病变或癌——15种高危亚型

 

比如嗜口腔粘膜——16型(部分口腔鳞癌、舌根癌、扁桃体癌等[2])

 

比如嗜呼吸道黏膜——6、11型导致的复发性呼吸道乳头状瘤病,竟是通过产道感染的婴幼儿居多。(不觉得残忍么?!)

 

至少80%的性行为活跃女性和男性在其一生中会暴露于HPV一次。然而,许多专家认为,几乎所有性行为活跃的成人已被HPV感染过。但是,大多数HPV感染是短暂性的,可在HPV检测的间期发生和消退;

 

有超过40种HPV亚型感染整个下生殖道(包括阴道)。

 

多唠几句:HPV,无处不在,它只感染人类,感染人类的“表皮”(皮肤、粘膜),这是人类代谢旺盛的器官之一,也许正是HPV通过附在这些代谢旺盛的组织之上,才得以帮助了它自己世世代代的繁衍。(我们不允许啊!)当然,大多数HPV都是不致癌的,即便肛门生殖道感染的HPV也不都是高危型的,别怕哈,致癌的HPV又叫“高危型HPV”。我们现在大多数医院和体检机构进行的宫颈癌筛查就是高危型HPV的检测和TCT技术进行的宫颈脱落细胞的病理检查。

 

HPV与宫颈癌的关系

 

9个国家 1918例 宫颈癌的分泌物检测结果:15种亚型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82[3];

 

5大洲 38个国家 10,575例 宫颈癌石蜡样本中,最常见的HPV亚型16、18、31、33、35、45、52、58型,其中 16和18亚型占71%[4];

 

多唠几句:仔细看看,发现什么了么?这正是HPV 2、4、9价疫苗研发的理论依据和数据来源,2价(预防16、18亚型),4价(2价+6、11亚型,后两种是低危亚型),9价(4价+31、33、45、52、58亚型)。

 

目前中国人群HPV感染最全、最新数据

 

2018年复旦大学生物医学研究院发表一篇综述,汇总了中国1991-2016年期间发表的有关hpv亚型患病率与分布数据的303篇中外文献,国内常见的HPV亚型前10种排名(按频率从高到低依次为)[5]

 

16(62.5%)

 

18(12.4%)

 

58(8.6%)

 

52(5.7%)

 

33(4.6%)

 

31(3.5%)

 

55(2.4%)

 

68(2.4%)

 

53(2.2%)

 

45(2.0%)

 

多唠几句:这正是:本以为打了HPV 9价疫苗就高枕无忧,甚至不做宫颈癌筛查,其实这是相当有风险的!红色标记的亚型是HPV 9价疫苗所覆盖的,而蓝色标记的亚型是HPV 9价疫苗未覆盖的。也就是说,有相当一部分人群感染的HPV亚型是致癌型却无法通过接种HPV9价疫苗预防。那怎么办?令人欣喜的是,文章中提到,有更多的HPV疫苗在研发中,比如10价、12价HPV疫苗。也许不久的将来我们就能打上啦,现在咱们也不用再纠结于4价还是9价,过了26岁也不要惋惜打不上9价,可以先打上4价,坐等12价,让我们携手脐带!

 

HPV感染的相关数据

 

感染HPV的风险与其男性性伴侣数量相关,与其男性伴侣的女性性伴侣数量相关;

 

与长期稳定的性伴侣相比,与新的性伴侣发生性行为是更高的感染风险;

 

在HPV类型不一致的异性伴侣中,女性向男性可能比男性向女性的传播率高;

 

任一方向的传播通常都是无症状的;

 

多唠几句:更换性伴侣、性伴侣的性伴侣数量都会增加HPV感染风险;与其他性传播疾病不同,HPV感染常常没有症状,神不知鬼不觉,所以就凸显定期检查的重要性啦;女性接种HPV疫苗比男性接种对人群中的覆盖效果更好;这是不是意味着:男性更需注意个人防护与卫生习惯呢,作为女士的我只想拍手叫好,哈哈。其实,我也不用幸灾乐祸,我经常处于危险的环境中,比如,还有一种传播途径在大家意料之外:医护人员在做HPV疾病相关手术的房间烟雾中竟然也能检测到HPV病毒(一想到这个我都会出汗)。算了,这种情况多了去了,这不就跟我们给乙肝患者、HIV患者做手术被针扎到一个道理吗?还是都小心一点吧。

 

HPV感染的再激活

 

HPV可进入潜伏状态,一些人群(包括HIV-感染的女性和老年女性)中发生宫颈HPV再激活[6];

 

1848例HIV感染女性,一半以上新检出宫颈HPV感染的女性报告称,从上次就诊以来无新的性伴侣

 

多唠几句:我们门诊经常遇到类似情况——HPV感染的再激活:比如一些年龄大的女性HPV转阴很多年,甚至开始检查HPV的时候都是阴性(前些年还没开始HPV检查呢,并不是从性生活后就开始这项检查的哈),而且多年没有性生活,HPV却再次出现了阳性的结果。世事难料,想想生活多难呀!即便HPV转阴了,也还是要定期每年检查HPV和TCT——宫颈癌筛查,只要不偷懒、不心存侥幸,不要做会后悔的事情就好。其实,一年一次的检查,比起长期不检查突然查出宫颈癌的状况好多了,我们的目标正是要防患于未然,不是么。

 

HPV感染的途径

 

无保护措施的插入性交(经典途径);

 

涉及感染部位的皮肤与皮肤密切接触(外阴等性接触的部位);

 

手指/肛门和手指/阴道的接触(注意“花式”性行为的卫生习惯);

 

污染物接触;

 

原发性、继发性免疫缺陷病;

 

多唠几句:激情别忘卫生习惯,正所谓——“尽享激情,自有一套”,该润滑的润滑,避免损伤皮肤、粘膜,便前便后要洗手,各种公共浴、私汤公汤、都是需要提醒自己的地方。

 

美国男性hpv感染数据(2013-2014年NHANES

 

美国国家健康与营养调查 National Health andNutrition Examination Survey)

 

检测方法:拭子进行HPV DNA检测

 

取样部位:尿道、阴茎头/冠状沟、阴茎干/包皮、阴囊、肛周区域、肛管、精液、尿液、指甲;

 

阴茎干上的HPV检出率最高(50%)[7]

 

也在指甲下检出HPV DNA

 

生殖器HPV所有类型感染率为45%,高危类型为25%

 

多唠几句:看到这些,我禁不住想洗手,墙裂推荐便前便后要洗手!此处安利我们每日操作n遍的7步洗手法。

 

关于性行为的相关数据

 

在3326名异性恋男性中,生殖器感染任何类型HPV的患病率为53%,近1/3感染了致癌性HPV类型。与致癌性HPV感染相关的因素包括吸烟、大量饮酒和较多女性性伴侣。使用避孕套可降低HPV感染;

 

HPV感染清除的总体中位时间为7.5个月,但HPV16型感染清除的中位时间为1年;

 

在男性和女性中,口咽部HPV感染患病率与性伴侣(包括口交)及开口式接吻伴侣更多有关,也与年龄较大和吸烟有关;

 

多唠几句:HPV 16型感染不容易清除,病程进展快,一旦感染,无论TCT结果正常还是异常,都需要做阴道镜检查了解宫颈病变的程度。哎!好人与好习惯都不容易呐,是吧,加油吧。

 

疫苗接种后(2011-2013年)与前(2003-2006年)数据比较[8]

在14-19岁的女性中,患病率下降了71% (从11.5%下降至3.3%);

 

在20-24岁的女性中,患病率下降了61% (从18.5%下降至7.2%);

 

仅55%的青春期女性至少接受了1剂疫苗接种(未接种疫苗群体的疫苗型HPV感染率下降,提示存在群体免疫);

 

多唠几句:随着各国更多的人接种HPV疫苗,整个群体的HPV感染率下降了,HPV将无处安放,受益的将是我们每一分子。So,从我做起,有良好的卫生习惯、保护自己也保护对方的性行为非常重要。当然,更多的人接种疫苗除了预防自己的感染,也会对整个人群都有贡献。

 

2019年初WHO(世界卫生组织)倡议的2030年消灭宫颈癌,相信在我们的努力下会落地生根。

 

点击下方购买:

 

HPV四价疫苗购买

 

HPV九价目前价格:5500元(如价格有调整,按购买时价格为准)